腋窝✍️

腋窝（axillary fossa），俗称“胳肢窝”，是臂上部内侧和胸外侧壁之间的锥形腔隙，位于肩关节的下方、臂上部与胸上部之间，当上肢外展时，其呈向下凹陷的窝状，又称腋区。

腋窝由1顶、1底、4壁组成，它向深部形成锥体形的腔，顶由锁骨中部、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成，向上通颈根部，有血管和神经通过；底朝向下外，由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成，腋筋膜是腋窝底的深筋膜，与胸肌表面和臂部的深筋膜相连续；内侧壁由前锯肌、上位4个肋骨和肋间肌构成；外侧壁由肱骨的结节间沟、肱二头肌长头、肱二头肌短头和喙肱肌构成；前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。腋窝表面的皮肤较薄，内含大量的皮脂腺和汗腺，少数人汗腺分泌过多且有臭味，称腋臭。

腋窝包含腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结群及臂丛等，相关疾病有皮脂腺囊肿、多汗症等。

形态结构

腋窝由1顶、1底、4壁组成。

底部

底部由皮肤、皮下组织和腋筋膜所封闭。

前壁

前壁是肌性壁，也称胸肌壁，由胸大肌和胸小肌及其筋膜构成。胸大肌位于肩关节前方，是胸前壁较为宽厚的一块肌。胸前的外形很大程度上取决于此肌的形态。胸大肌有3个起端，即锁骨部（锁骨内侧半）、胸肋部（胸骨和上位5~6肋软骨）和腹部（腹直肌鞘的前壁）。肌腹呈扇形，向外上集中呈“U”形扁腱止于大结节嵴（结节间沟外侧唇）。胸大肌的构造特点之一是不同起点的纤维有不同的止端。胸小肌形似三角形薄肌，是腋窝血管定位中的重要肌性标志。它将腋窝前壁区分为3个三角，即锁骨胸肌三角、胸肌三角和胸肌下三角。它以腱性起始于第2~4肋软骨和肋骨交界处，向外上止于喙突。其功能为拉肩胛骨向前下，若臂部固定则有提肋以助吸气的作用。

胸小肌的血液供应：来自胸肩峰动脉的胸小肌支（外径0.1cm，肌外长4.2cm），胸外侧动脉和胸最上动脉的胸小肌支在肌内均有吻合。胸小肌的静脉丰富，有2~3条，外径均在0.2cm以下，虽与动脉伴行，但关系并不密切。胸小肌由胸前神经支配，且以内侧支为主（肌外长4.6cm）。胸小肌的血管、神经与肌纤维走向一致，因此，手术时应按肌纤维方向进行分离才不易损伤血管和神经。

由于胸小肌扁薄，血液供应和神经支配都较恒定，血管管径在0.1cm以上，且有一定长度，截取后有胸大肌等代偿，对肩关节运动影响不大，因此，该肌是可考虑用作重建面部表情肌和手内在肌的供肌。

后壁

后壁由肩胛骨、肩胛下肌、大圆肌和背阔肌组成。

外侧壁

外侧壁最狭窄，由肱骨结节间沟和沟内肱二头肌长头腱，以及沟两侧的肱骨大、小结节嵴构成。

内侧壁

内侧壁由胸上部第2~6肋和其表面的前锯肌构成。前锯肌位于胸廓的侧面，进行肺、食管手术取胸后外侧切口时要切断此肌。它以8或9个肌齿起于上位8或9个肋骨的外面，纤维向后止于肩胛骨脊柱缘的肋面。前锯肌的作用是稳定肩胛骨，使之紧贴壁，是向前推物或做拥抱动作时拉肩胛骨向前的主要肌。前锯肌受胸长神经支配。胸长神经起自臂丛，经臂丛和腋动脉之后方下行，沿胸侧壁前锯肌之外侧面走行，沿途分支至该肌。胸长神经在乳癌根治术或胸壁手术时有可能被损伤。当一侧胸长神经损伤后，肩胛下角便离开胸壁呈翼状肩，肩与肩胛骨均比健侧高而显得不对称。

顶部

顶部是腋窝的出入口，形似三角，由第1肋、锁骨及肩胛骨上缘所围成，是出入上肢的血管、神经的必经之路。

位置与毗邻

腋窝位于肩关节的下方、臂上部与胸上部之间，当上肢外展时，其呈向下凹陷的窝状，又称腋区。

血管、淋巴与神经

腋窝的主要内容有腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结群及臂丛。

腋动脉

起自第1肋外侧缘，是锁骨下动脉的直接延续，经颈腋管进入腋腔，相当于大圆肌腱下缘处改为肱动脉。腋动脉长10.5cm，有明显的性别差异，男性的腋动脉（12.1cm）长于女性（10.6cm），其外径在分出肩胛下动脉近端处为0.6cm，远端为0.5cm。

腋动脉按其与胸小肌的局部位置被分为3段。动脉的第1段位于锁骨胸肌三角内，长约1.3cm，是腋动脉最短的一段，此段位置最深，暴露困难。此段前有喙锁筋膜及胸大肌锁骨部，后有位于前锯肌表面的胸长神经和臂丛内侧束，外侧有臂丛外侧束和后束，内侧有腋静脉。此段分出胸最上动脉，是较小的一支，91.2%直接起于腋动脉，也可与其他动脉共干，其中与胸肩峰动脉共干者常见。

第2段位于胸肌三角内，直接位于胸小肌深面，长约2.7cm，臂丛的内侧束、外侧束和后束分别围抱腋动脉，臂丛三束之名称即依此而得。腋静脉仍位于动脉内侧，二者之间有臂丛内侧束及胸前内侧神经。此段通常有2~3个分支，胸肩峰动脉89.8%直接起于腋动脉；胸外侧动脉61.7%直接起于腋动脉。

第3段位于胸肌下三角，长约7.4cm，是3段中最长的一段，位置较浅，易暴露。此段前为正中神经损伤两个头及正中神经，外侧为肌皮神经，内侧有腋动脉。桡神经和腋神经则位于动脉之后。此段有3条分支。

肩胛下动脉：是腋动脉最大的分支，41.5%单独直接起于腋动脉，46.4%~60.7%与其他动脉共干起于腋动脉，其中与旋肱后动脉共干者较多见，占25.62%。肩胛下动脉自腋动脉发出后，通常沿肩胛下肌下缘向后下行2~3cm，分出旋肩胛动脉和胸背动脉而终。旋肩胛动脉经三边孔至冈下窝，与来自锁骨下动脉的肩胛上动脉、颈横动脉的分支相吻合。胸背动脉与胸背神经伴行，沿肩胛骨外侧缘下行至背阔肌。

旋肱后动脉：是腋动脉的第2大分支，紧贴外科颈与腋神经共同经四边孔至三角肌深面，分支供应三角肌、肩关节，并与旋肱前动脉、肩胛横动脉、胸肩峰动脉和肱深动脉的分支吻合。

旋肱前动脉：较细小，70.3%直接起于腋动脉，也可与旋肱后动脉共干起于腋动脉，向前外绕外科颈，行于三角肌深面。此动脉过结节间沟时，常可分出一支循结节间沟向上行至肩关节。

根据腋动脉的位置、分支和侧支吻合情况，一般在第3段显露较为方便，通常在肩胛下动脉起点的近侧或远侧结扎。

腋动脉的变异主要表现在分支上，尤多见于肩胛下动脉的起点、分支。此外，约有0.6%在第1肋处可见到双腋动脉，一支在正中神经损伤两头之间并位居其浅面，由此浅干分出胸最上动脉和胸肩峰动脉；另一支在正中神经深面，如正常腋动脉并分出其余分支。这种情况虽属少见，但对腋动脉结扎有参考意义。

腋静脉

腋静脉通常位于大圆肌下缘，是贵要静脉的延续，在肩胛下肌下缘附近接纳肱静脉后明显增粗，至第1肋外侧缘易名为锁骨下静脉。腋静脉在腋窝始终位于腋动脉的前内侧，腋静脉除在近止端接受头静脉外，其他属支基本上与腋动脉的分支相同。

腋窝淋巴结

腋窝淋巴结是上肢最大、最集中的淋巴结群，分为6群，见下图。

外侧群（外侧淋巴结）以2~3个者多见，位于腋窝外侧壁，沿腋静脉接收肩胛下静脉汇入处的远侧排列，故也称腋静脉淋巴结。除接收沿头静脉伴行的淋巴管外，还接收上肢大部分的淋巴管。因此，手指的感染常侵犯外侧淋巴结。

后群（肩胛下淋巴结）以3~4个多见，位于腋窝后壁，沿肩胛下血管排列，接收胸后壁和腹后壁的淋巴管。

中央群（中央淋巴结）是腋窝淋巴结中最大的一群，以3~5个多见，位于腋窝基底的中央，故也称中央淋巴结，多在腋动、静脉后下方的结缔组织中，接收腋淋巴结前群、外侧群和后群的输出管，也直接收纳乳房部分的淋巴管。

前群（胸肌群或乳房外侧淋巴结）以2个者多见，位于腋窝内侧壁、前锯肌浅面、胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列，通常在2~6肋之间，接收胸前外侧壁和脐以上腹前壁的淋巴管，以及乳房中央部和外侧部的淋巴管。乳癌转移首先侵犯本淋巴结。

胸肌间群淋巴结2~3个，位于胸大、小肌之间，沿胸肩峰血管的胸小肌支走行而配布，接收胸大、小肌及乳腺底部的淋巴管。

尖群（尖淋巴结）位于腋尖的腋静脉近端，胸小肌和锁骨下肌之间，以2~4个多见，接收上述淋巴结各群的输出管，还有直接收纳乳房的淋巴管。手、前臂和臂桡侧的淋巴管可直接注入外侧淋巴结，也可直接注入尖群，这组淋巴结是腋窝淋巴结的最后过滤站。尖群淋巴结输出管组成锁骨下淋巴干，左侧的直接流入胸导管或直接注入左锁骨下静脉，右侧的流入淋巴导管或直接注入右静脉角。

臂丛

臂丛及其分支是腋窝的主要内容之一，见下图。

臂丛由C₅和C₆神经根形成上干、C₇神经根形成中干、C₈和T₁神经根形成下干组成。臂丛的3个干形成后在锁骨后面向下外侧走行。每一个干分前、后股。3后股会合形成后束，上干和中干的前股会合形成外侧束，下干的前股延续为内侧束。

臂丛先经斜角肌间隙、锁骨下动脉的上后方向外下，然后经锁骨、喙突与第1肋之间，经颈腋管进入腋窝。臂丛在进入腋窝前有明显的腋鞘包绕。腋鞘自环状软骨下缘或第6颈椎横突水平开始，一直延续至腋窝，其中在腋窝的一段最长，容量约40mL，也是形态最为恒定的一段。臂丛鞘包绕臂丛和腋动、静脉。

臂丛经腋鞘进入腋窝后，与腋动、静脉的关系极为密切，尤其是腋动脉的第2段和第3段。由于腋动脉第3段位置表浅，易显露，因此，识别第3段周围的臂丛有重要的意义。正中神经损伤的特征是有2个头，即内侧头和外侧头，且位于腋动脉之前，因其位置浅，较易在腋窝创伤中受到牵连。肌皮神经较正中神经小，且位于外侧并穿喙肱肌，故标记明显。尺神经与前臂内侧皮神经均起于内侧束，且同行于腋动脉的内侧。尺神经位于腋动、静脉之间的后方，且较粗，而前臂内侧皮神经较细，位于腋动、静脉之间的前方。通常如不牵开腋静脉，在腋窝不易见到尺神经。腋神经和桡神经均系后束的分支，位于腋动脉的后方。由于桡神经是后束的直接延续，故明显粗大，位置也靠后，可见其与肱深动脉伴行进入桡管。腋神经由后束分出后稍向后外，即与旋肱后动脉伴行，绕外科颈经四边孔至三角肌深面。外科颈骨折时易损伤腋神经。

臂丛根的分支

C₅神经根分支：①肩胛背神经，分支部位较高，支配提肩胛肌，由于提肩胛肌尚受C3、C4神经根分支分配，因此C₅神经根自椎孔处断伤不影响提肩胛功能；②膈神经支，膈神经主要由颈丛的C₂₄发出，C₅神经根常发出细支参加膈神经组成。

C₅，神经根分支：3个根距椎间孔1cm附近均发生细支行走在斜角肌深面，组成胸长神经，沿胸廓表面下行支配前锯肌。一般认为，C5-7神经根自椎间孔断裂会产生胸长神经损伤、前锯肌麻痹，由于肩胛骨下角失去支持稳定力量而出现翼状肩胛，因而不少作者提出以翼状肩胛的出现作为神经根椎孔处断裂的诊断依据。有学者报道，C5-7根性撕脱伤（椎间孔内断伤）无一例发生翼状肩胛。对于这种情况，韩震做了解剖学研究，其结论如下：①前锯肌除主要接受胸长神经支配外，90%的前锯肌同时还受部分肋间神经支配，这些肋间神经的前锯肌支多出现在第3~7肋间；②C5-7损伤时，不但损伤了胸长神经，同时伴有胸上肢肌瘫痪，减轻了肩胛骨脊柱缘向后翘起的力量。上述两点就是在臂丛根性损伤中不出现翼状肩胛的解剖学基础。

C₅-₈神经根分支：为斜角肌肌支及颈长肌肌支，由C₅-₈神经根出椎间孔后1~2cm处发出支配邻近的肌，由于颈椎间盘脱出症压迫或刺激这些肌支，可引起斜角肌肌肉痉挛致斜角肌间隙狭窄，第1肋抬高，临床可出现臂丛血管神经受压症状。

臂丛干的分支

①肩胛上神经：是上干的分支，其纤维主要来自C₅，支配冈上、下肌。冈上、下肌有无萎缩可作为鉴别上位根干损伤的主要定位依据。肩胛上神经与肩胛上横韧带的关系常有变化，见下图。②锁骨下肌支：常由上干的前股发出，臂丛血管受压（胸廓出口综合征）手术时，应将此神经支切断，使该肌萎缩有利于肋锁间隙的增宽。

臂丛束的分支

外侧束的分支在其起始部（相当于锁骨中点底面）发出胸前外侧神经，主要由C₅-₇纤维组成，在锁骨中点与胸前动、静脉一起进入胸大肌。支配胸大肌锁骨部。

内侧束在起始部及中点发出2~3支胸前内侧神经，主要由C₇、C₈和T₁纤维组成，前行于腋动、静脉之间，经胸小肌进入胸大肌胸肋部，常发出1~2细支与胸前外侧神经交通。临床检查胸大肌应注意区分，锁骨部应进行臂部前屈内收动作检查，反映C₅，神经功能；胸肋部进行臂部内收动作检查，反映C₇、C₈和T₁神经。胸大肌萎缩与否是鉴别锁骨上、下臂丛损伤的重要依据，一旦胸大肌出现萎缩即表示臂丛损伤平面在束以上，应在锁骨上探查臂丛，否则在锁骨下探查臂丛。

后束在其近端及中点分别依次发出上、下肩胛下神经和胸背神经，上肩胛下神经支配肩胛下肌，下肩胛下神经支配肩胛下肌和大圆肌，胸背神经支配背阔肌。背阔肌有无萎缩是鉴别臂丛锁骨上、下损伤的又一重要依据。背阔肌功能存在而大圆肌萎缩时，说明损伤处在中干；背阔肌与大圆肌同时萎缩时，说明上、中干同时损伤或后束损伤。

臂丛终末支的分支

肌皮神经是臂丛外侧束的一个分支，由C₅、C₆神经纤维组成，分出点距锁骨下缘4.1cm，距喙突尖3.6cm，分支支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌，终支为前臂外侧皮神经。肌皮神经在喙突下方5~8cm处，从喙肱肌内侧深面斜穿该肌。此神经在手术中一般很少被切断，但是如果过度牵拉可以导致神经损伤。当臂外展时，肌皮神经紧张，成为腋部血管神经束中最表浅的结构，并靠近锁骨下方。因此，当锁骨骨折或手术修复骨折时，肌皮神经的损伤最为常见，临床表现为屈肘肌麻痹。

腋神经由臂丛后束发出，由C₅、C₆神经纤维组成，主干长3.6cm，沿肩胛下肌前面下行，伴随旋肱后血管向外侧绕肱骨外科颈，穿四边孔至肩关节后侧，分为前、后支，前支较粗大，分支支配三角肌前、外侧部；后支较细小，分出关节支至肩关节后下部，肌支至小圆肌，皮支为臂外侧（上）皮神经，分布于该肌表面及其止点附近的皮肤。

桡神经从后束发出，由C₅₋₈及T₁神经纤维组成，为后束的延续，行于腋动脉之后，肩胛下肌、大圆肌、背阔肌之前，在背阔肌下缘自腋部沿桡神经沟进入臂部。在上肢带肌中，仅胸大肌与肱三头肌由臂丛全部神经根纤维支配，若肱三头肌分支以上完全性损伤，两种情况的鉴别主要依靠臂丛是否残存其他神经功能。

正中神经损伤外侧根从外侧束发出，由C₅.₇神经根纤维组成，沿上干及中干前支进入外侧束，是外侧束内侧的终末支，下行2~3cm后在腋动脉前与正中神经内侧头联合组成正中神经主干。正中神经外侧头神经纤维主要支配旋前圆肌及桡侧腕屈肌，并含有较多感觉纤维支配手部感觉。

正中神经内侧根从内侧束发出，由C₈和T₁神经纤维组成，沿下干前支进内侧束，是内侧束外侧的终末支，下行2~3cm后，在腋动脉前与正中神经外侧根联合。正中神经内侧根神经纤维主要支配掌长肌、全部屈指肌、大鱼际肌群（3块半肌）及桡侧2块蚓状肌，少量感觉纤维支配手部感觉。在重建手术中，若重建手部感觉功能，应以外侧根为主，若重建运动功能，应以内侧根为主。

尺神经从内侧束发出，由C₈和T₁神经根纤维组成，循肱动脉内侧下降，支配尺侧腕屈肌（其神经纤维由C₇经外侧束、正中神经损伤外侧头而进入尺神经）、指深屈肌、小鱼际肌群、全部骨间肌、尺侧2块蚓状肌、拇内收肌及拇短屈肌尺侧半。

臂内侧皮神经从内侧束发出，由C₈和T₁神经纤维组成，循腋动脉、肱动脉内侧下降。分布于臂内侧皮肤。

前臂内侧皮神经从内侧束发出，由C₈和T₁神经纤维组成，随腋动脉及肱动脉内侧下降。分布于前臂内侧皮肤。

上臂丛损伤是C₅、C₆神经根支配节段病损，有时伴有C₇神经根病损。典型的姿势为肘关节伸直，松弛地放在躯干侧面，上肢内收、内旋。由于三角肌和冈上肌瘫痪，故不可能外展，冈下肌和小圆肌瘫痪，肩关节不能外旋，肱二头肌、肱肌和肱桡肌瘫痪，肘关节不能主动屈曲，旋后肌瘫痪可引起前臂旋前畸形，前臂不能旋后。同时，三角肌表面皮肤和前臂与手的外侧面感觉丧失。

下臂丛损伤是C₈和T₁病损所致节段性感觉和运动功能缺陷，有时可有C₇功能紊乱。主要表现为不能内旋肩关节、抬高肢体、伸直前臂和手。三角肌表面的腋神经感觉绝对麻木区经常出现感觉丧失。臂丛内侧束损伤产生尺神经和正中神经损伤联合运动功能障碍（除桡侧腕屈肌和旋前圆肌）。臂部和手内侧面皮肤广泛感觉消失，可伴有霍纳综合征。

臂丛的变异

臂丛的变异率为7.0%~11.6%，可表现在根、干、股、束各部位，见下图，主要变异如下：

前置型臂丛：系C₄神经参加而T₂神经无参加臂丛者，占57.9%~63.7%。

后置型臂丛：C₄神经无支参加臂丛，T₂神经参加臂丛，占2.5%。

单束型臂丛：出现率为0.5%~1.1%，主要的特点是：①干、股编组基本正常，彼此结合成一扁带状的束，位于腋动脉的后方且与之平行；②单束型臂丛总是伴有血管行程异常，如腋动脉穿单束臂丛或本来与臂丛同穿前、中斜角肌间隙的锁骨下动脉，而经前斜角肌前面进入腋窝等。此乃由于胚胎期神经板与邻接血管关系密切，而被认为单束臂丛是因穿经神经板的腋深动脉发育停滞、神经板没有被分开所致。单束臂丛在腋窝臂丛阻滞时有参考意义。

生理功能

腋静脉的管壁与腋鞘和锁胸筋膜愈着，使其管腔保持扩张状态，一旦损伤容易发生空气栓塞；当肱骨外科颈骨折时，易损伤环绕其走行的腋神经和旋肱前、旋肱后血管，使三角肌瘫痪、肩关节外展困难以及出现局部血肿；腋窝内的感染沿蜂窝组织间隙和腋鞘蔓延，向上可至颈根部，向下达臂部，向后至肩胛区、三角肌区，向前可至胸肌间隙；乳腺的淋巴有75%以上回流到腋淋巴结，因此腋淋巴结是乳腺癌转移的重要途径，在手术清除腋窝淋巴结时，需注意保护锁胸筋膜及穿经的胸肩峰动脉、胸外侧神经，注意保护前锯肌表面的胸长神经和背阔肌表面的胸背神经。若损伤了胸外侧神经，可致胸大肌功能障碍，甚至萎缩；损伤胸长神经可致前锯肌瘫痪，损伤胸背神经可致背阔肌瘫痪。

相关疾病

腋臭

腋臭由于腋部皮肤大小汗腺分泌功能旺盛、分泌液经腋部多种细菌作用，其分解产物散发出的令人不快的气味，俗称狐臭。

与腋部皮肤大汗腺分泌功能及腋窝细菌的种类和数量有关。腋臭患者大汗腺分布范围更广、腺管数量明显增多且汗腺位置更深，且其分泌功能旺盛。刚排出皮肤表面的大汗腺液是无味的，排出后受到腋部多种细菌的分解作用，产生含有不饱和支链脂肪酸以及挥发性硫化合物等物质，散发出典型的辛辣刺激气味。腋部的细菌主要包括三类：球菌类、需氧类白喉杆菌和丙酸杆菌类。腋臭患者腋部细菌量明显多于普通汗臭的患者，只有类白喉杆菌与顶泌汗腺分泌液在酶的参与下反应才能产生腋臭气味。球菌类与分泌液作用后的产物为异戊酸，只散发出一般的汗臭味。

腋部多汗伴令人不快的刺激性气味。通过气味判断，普遍认为腋臭分为四度：强，进屋一会儿就能闻到味；中，脱下衣服，就能闻到味；轻，腋下夹上纱布，取下来的纱布有味；弱，腋下夹上纱布，5~10分钟取下纱布有味。

治疗原则为破坏大汗腺或阻断其出路。治疗方法主要包括药物治疗，物理治疗以及手术治疗。应根据患者的年龄，腋臭轻重以及患者的意愿等具体情况，慎重选择治疗方案。药物治疗操作方便，创伤小，但治愈率相对较低；物理治疗瘢痕较明显且复发率较高；手术治疗治愈率较高，但手术方法多样，其效果也不尽相同。

1.药物治疗

①外用药物涂擦：涂擦抑菌剂抑制腋窝处细菌的生长；涂擦抗氧化剂抑制脂肪酸的形成；用吸附剂吸附形成的脂肪酸；用香水等遮盖已分解出来的臭味。此中的任一方法都不能持久。

②注射药物治疗：注射无水酒精、乌拉坦、硫酸铝钾、尿素、甲醛水溶液等药物，通过破坏腺体和/或阻断其分泌液排出路径；注射肉毒杆菌毒素，通过作用于胆碱能神经末梢，使汗腺的分泌停止或减少。优点：操作简单方便，疼痛小，无创，术后无瘢痕遗留。

2.手术治疗

小切口腋臭整形根治术是唯一能够根治腋臭的简单有效的方法。适用于所有的腋臭患者，尤其是担心瘢痕过大影响手术后美观的女性患者。操作要点：①特殊体位要求：患者仰卧，双上肢外展曲肘上举，掌心向上置于头上部。②切开层次：切开皮肤深达皮下，用尖刀在真皮和皮下脂肪之间分离。③修剪范围：左手手指翻转皮肤，右手执眼科剪直视下剪除真皮深层及皮下汗腺与毛囊，包括浅层皮下脂肪。

皮脂腺囊肿

皮脂腺囊肿源自毛外根鞘和皮脂腺导管的囊肿，好发于胸部、腋窝、颈、臂、腹部等部位。囊肿为绿豆至蚕豆大小，其顶部常有一凹陷小孔，通向皮肤表面，从中可挤出油状物，有臭味，感染后可有疼痛感。

①来自毛囊漏斗部的表皮细胞增殖，囊壁内层由扁平上皮细胞构成，外层由纤维结缔组织构成。

②里面会出现角蛋白增生且与皮肤表面联接中断，然后增大。

③皮脂腺会在囊内继续分泌，所以皮脂不断积存。

④囊肿大小不一，小如米粒，大似手掌，小的比较硬，但增大后会软化成泥状。

囊肿可单发或多发；多呈圆形，直径多在1~3cm，略隆起质软，界清，表面与皮肤粘连，稍可移动，肿物中央皮肤表面可见一小孔，此为腺体导管开口处，有时可见有一黑色粉样小栓，其内容物为灰白色、豆腐渣样物质，有臭味。

一般无自觉症状，合并感染时，局部可出现红肿、疼痛、触痛、化脓甚至破溃。

在局部麻醉下将囊壁完整切除，残留囊壁易复发。有感染时，应用抗生素及局部理疗，先控制炎症，后期再安排手术。严重感染，出现波动时，应行切开引流术。

多汗症

多汗症是指在正常生活环境和条件下患者局部或全身皮肤异常多汗。多汗症好发于儿童和青少年，主要发生在分泌型汗腺较为密集的部位，如手、脚、腋窝和头面部。

多汗症的原因可分为疾病性和功能性两种。前者见于内分泌失调或激素紊乱，如甲状腺亢进、垂体功能亢进、妊娠、糖尿病、神经系统疾患等；功能性多汗则与精神性因素有关，为交感神经功能失调所致。

该病的发生可能为各种因素导致交感神经冲动增加、乙酰胆碱分泌量增多而导致的多汗；或由于汗腺神经紧张性增加，对于正常强度的神经性和非神经性刺激的出汗反应增强。服用大剂量糖皮质激素时也常出现多汗。

多汗症可分为两型，局限型多汗和泛发型多汗。

1.局限型多汗

男女均可发生局限型多汗，多见于掌跖、腋下、腹股沟、会阴部，其次为前额、鼻尖和胸部，其中以掌跖最为常见，无明显季节区别。常初发于儿童或青春期，一般持续数年，至25岁以后常自然减轻。患者常伴有外周血液循环功能障碍，如手足皮肤湿冷、青紫或苍白、易患冻疮等。足部多汗由于汗液蒸发不畅，致足底皮肤浸渍发白，伴脚臭，并易继发细菌和真菌感染。腋窝部及阴部多汗时，同时伴有臭汗症。由于该部位皮肤薄嫩，经常潮湿摩擦，易发生擦烂性红斑，伴发毛囊炎、疖等。

2.泛发型多汗

泛发型多汗主要是由于其他疾病引起的全身广泛性多汗，如感染性高热，由于神经系统的调节或口服退热剂，通过出汗进行散热。其他如中枢神经系统损伤（包括皮质及基底神经节）、脊髓及周围神经损伤也可发生全身多汗。

避免精神紧张及情绪激动，由其他疾病导致者应针对病因进行治疗。

1.外用药物治疗

注意保持皮肤清洁。常用收敛性药物如5%硫酸铝钾溶液、5%鞣酸软膏溶液或2%~4%甲醛水溶液，腋部多汗者可外用20%氯化铝乙醇溶液，用药前应先将腋部擦干，每晚睡前外用，连续7天。

2.系统药物治疗

某些镇静药如溴剂、苯巴比妥、氯丙嗪、谷维素等对情绪性多汗症有效。抗胆碱能药物如阿托品、颠茄、溴丙胺太林等内服有暂时效果，但可致口干、皮肤潮热、心悸病等不良反应。

3.注射治疗

A型肉毒杆菌毒素（BTA）可用于治疗腋窝多汗症，对掌跖多汗症亦有效。BTA可通过阻止胆碱能神经元释放乙酰胆碱发挥作用。注射部位的皮肤4~6个月基本不出汗，常见不良反应为注射部位疼痛和肌无力，均为暂时性。

4.物理治疗

用自来水及直流电进行电离子透入疗法，适用于手足多汗症。

5.手术治疗

其他治疗无效时可以考虑手术治疗。切除汗腺对腋部多汗症通常有效，交感神经切除术对手足多汗症有良好疗效。

参考资料

腋窝下的疙瘩，到底是个啥?.澎湃新闻.2025-06-05